În urma controalelor efectuate de Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate luna trecută, unii medici de familie s-au ales cu sancţiuni.
Casa de Asigurări de Sănătate (CAS) Dolj a efectuat în ianuarie 20 de acţiuni de control la furnizorii de servicii medicale, acţiuni care au loc lunar pentru a se verifica îndeplinirea obligaţiilor contractuale de către aceştia. Dintre cele 20 de controale, opt s-au desfăşurat la medici de familie şi toate s-au lăsat cu sancţiuni. La doi dintre medici s-au descoperit servicii medicale raportate către CAS, care nu se regăseau şi în evidenţele cabinetelor sau nu erau confirmate prin semnătură de către pacient. Pentru acest lucru, medicii respectivi s-au ales cu avertisment scris şi cu diminuarea cu 10% a sumei alocate pentru plata per capita din luna în care au fost identificate serviciile respective, Casa solicitând şi recuperarea contravalorii serviciilor raportate şi neefectuate.
Tot în urma controalelor, trei medici de familie au primit avertisment pentru că nu foloseau formularele tipizate obligatorii prevăzute în norme, respectiv cereri de transfer ale pacienţilor la medicul de familie. La doi medici s-a constatat că nu completaseră în fişa pacientului/registrul de consultaţii numărul talonului de pensie şi cuantumul pensiei pentru pensionarii cu venituri mai mici de 700 de lei sau nu se solicitase acestora declaraţie pe proprie răspundere privind veniturile realizate. Pentru aceasta, CAS i-a sancţionat pe medicii în cauză cu avertisment şi cu imputarea contravalorii compensării de 40% din totalul compensării cu 90% a medicamentelor prescrise.
Pensionari puşi să plătească pentru compensarea nelegală
Au existat şi situaţii în care pensionarii au beneficiat nelegal de reţete cu compensare de 90% (deşi aveau dreptul doar la o compensare de 50%), după ce au declarat în scris că nu au şi alte venituri în afară de cele realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună, deşi figurau în evidenţele ANAF cu alte venituri impozabile. În acest caz, compensarea suplimentară de 40% din contravaloarea medicamentelor compensate 90% se recuperează de la pensionarii în cauză, aceştia fiind somaţi să plătească diferenţa de bani la reţetele respective. Tot în cadrul controalelor efectuate la medicii de familie, doi dintre cei verificaţi nu actualizaseră evidenţa informatică a bolnavilor cronic transmisă la CAS Dolj, astfel încât aceasta să corespundă cu cea din Registrul de boli cronice. Pentru lipsa concordanţei între cele două evidenţe, medicii au primit avertisment scris.
În afară de medicii de familie, au mai fost controlaţi luna trecută trei furnizori de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate-medicină dentară, doi furnizori de servicii clinice şi trei furnizori de medicamente compensate şi gratuite în tratamentul ambulatoriu, constatându-se că sunt respectate clauzele contractului încheiat cu CAS Dolj. Pe lângă aceste verificări tematice, au mai fost întreprinse două controale operative la medici care au eliberat concedii, însă aceştia respectaseră prevederile legale la emiterea lor, dar şi două controale inopinate la domiciliul pacienţilor care beneficiau de concedii medicale, constatându-se că aceştia erau prezenţi la adresa declarată şi urmau programul de recuperare recomandat.
