Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate poate verifica dacă, în momentul în care pacientul internat a cumpărat anumite medicamente, la solicitarea doctorilor, acestea existau în stocul unităţii medicale sau dacă apar în fişa bolnavului, pentru decontările pe caz rezolvat. Pentru a întreprinde controale, asiguratul trebuie să facă o sesizare scrisă la CAS Dolj.
Nu de puţine ori persoanele internate în spital s-au plâns de faptul că au fost nevoite să cumpere de la medicamentele elementare până la faşă sau mănuşi medicale. Motivul cel mai des invocat de personalul sanitar este lipsa de fonduri pentru achiziţionarea anumitor tipuri de medicamente sau echipamente medicale ori faptul că acestea nu se mai găsesc în stocul spitalului. Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate vine însă cu o soluţie care ar putea face ca numărul unor astfel de cazuri să scadă: poate verifica dacă, în momentul în care pacientul internat a cumpărat anumite medicamente, la solicitarea doctorilor, acestea existau în stocul unităţii medicale sau dacă ele apar în fişa bolnavului, pentru decontările pe caz rezolvat.
Reprezentanţii CAS Dolj susţin că, pe lângă controalele care se fac lunar şi care vizează modul de derulare a programelor naţionale de sănătate, se pot face şi astfel de verificări inopinate, însă doar în baza unor sesizări scrise, „pentru că nu poţi să verifici toate anonimele“. Cei de la Casă spun că au nevoie de datele personale ale asiguratului care face reclamaţia, pentru a-l găsi în baza de date pe programul în care este încadrat şi pentru a verifica exact ce servicii medicale a primit sau de ce medicamente a beneficiat. „Casa dă bani către spitale, dar nu poate impune, spre exemplu, ce medicamente să se achiziţioneze. De aceea, oamenii care au fost internaţi şi au observat nereguli se pot adresa în scris la CAS, iar în această bază se pot face controale inopinate. Putem verifica dacă spitalul avea în stoc medicamentele pe care bolnavul a fost nevoit să le cumpere sau dacă ele se regăsesc în serviciul oferit pacientului şi decontat pe caz rezolvat“, a precizat Daniela Gheorghe, purtătorul de cuvânt al CAS Dolj. Reprezentanţii Casei Judeţene de Asigurări de Sănătate susţin însă că, de cele mai multe ori, oamenii refuză să facă sesizare de teamă că nu vor mai beneficia ulterior de servicii medicale. Drept dovadă, luna trecută nu s-au făcut controale inopinate, „pentru că nu am avut sesizări“.
Deficienţe depistate în derularea programelor de sănătate
În ceea ce priveşte modul de derulare a programelor naţionale de sănătate, în luna februarie CAS Dolj a verificat opt unităţi medicale şi un ambulatoriu de specialiate clinic, la şase dintre unităţi găsindu-se deficienţe. Unele vizau stocurile prea mari de medicamente şi materiale sanitare, altele priveau depăşirea costului mediu anual pe bolnav sau pe persoană tratată. „La unul dintre spitale, existau stocuri mari la două dintre medicamentele utilizate pentru derularea Programului Naţional de Boli Endocrine (necesarul pentru nouă luni – n.r.), conducerea unităţii sanitare urmând să dispună măsuri pentru a nu se mai aproviziona cu medicamentele respective până la epuizarea acestora, cu respectarea perioadei de valabilitate şi a calităţii actului medical. La două dintre spitale, în urma verificării Programului naţional pentru tratamentul bolnavilor de tuberculoză, s-a constatat că există stocuri mari de materiale sanitare (filme). Şi în aceste condiţii, unităţile medicale nu se vor mai aproviziona cu materialele respective până la epuizarea stocurilor existente“, se menţionează în raportul întocmit de CAS Dolj.
Tot în urma verificărilor Programului naţional pentru tratamentul bolnavilor de tuberculoză, la unul dintre spitale s-a constatat că a fost depăşit costul mediu anual pe bolnav de tuberculoză tratat, iar persoanele cu atribuţii în derularea programelor nu aveau în fişele de post atribuţiile prevăzute de lege. Şi în derularea Programului Naţional de tratament al persoanelor cu infecţie HIV/SIDA şi tratamentul postexpunere la un spital s-a constatat depăşirea costului mediu anual pe persoană tratată postexpunere, „unitatea urmând să dispună măsuri pentru încadrarea în costurile estimate“.
La alt spital, CAS a constatat că „medicii coordonatori de program, directorul financiar-contabil şi directorul medical nu aveau în fişele de post atribuţiile prevăzute în Ordinul nr. 1.591/2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 şi 2012, Anexa 3, cap. VII, Răspunderea contractuală“. Unităţile sanitare în cauză au primit 30 de zile de la data comunicării actului de control pentru a anunța la CAS Dolj „măsurile dispuse pentru remedierea disfuncţionalităţilor constatate“.
Ambulatoriu penalizat cu 30 la sută din banii pe februarie
În urma controalelor lunare s-a aplicat şi o sancţiune pecuniară. La un ambulatoriu de specialitate clinic s-a dispus măsura diminuării cu 30 la sută a valorii minime garantate a punctului pentru luna februarie 2012, după ce s-au constatat deficienţe în ceea ce priveşte modul de respectare a clauzelor contractuale. Mai exact, ambulatoriul a fost penalizat pentru „neinformarea Casei de Asigurări de Sănătate despre modificarea condiţiilor care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum cinci zile calendaristice de la data producerii modificării, necompletarea corectă şi la zi a formularelor utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate şi nesolicitarea documentelor justificative care atestă calitatea de asigurat“.
