Hepatita B: ce este şi cum o poţi trata



În ciuda disponibilităţii vaccinării anti hepatită B din anii ’80, în acest moment există în lume aproximativ 250 milioane de purtători cronici de virus B. România se află în zona de risc intermediar din punct de vedere al achiziţiei infecţiei pe parcursul vieţii (cu un risc de 20-60%). Deşi există posibilităţi de tratament pentru pacienţii cu infecţie cronică cu virus B, doar un procent relativ mic dintre aceştia beneficiază de tratament. În plus, tratamentul controlează adesea doar infecţia virală fără a reuşi eradicarea virusului. În ultimii ani nu s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul pacienţilor cu infecţie cronică cu virus B care aşteaptă o soluţie definitivă cum există acum pentru virusul hepatic C. Am stat de vorbă cu dr Elena Ciupercă, medic primar gastroenterolog despre ce înseamnă hepatita B, cum se tratează şi cine beneficiază de tratament.

Hepatita B: virusul hepatic

Virusul hepatic B se transmite prin sânge şi produse de sânge : transfuzii de sânge, droguri administrate intravenos, hemodializă, intervenţii chirurgicale şi stomatologice, manichiură şi pedichiură; de asemenea se transmite perinatal de la mama la copil şi prin contact sexual neprotejat. Comparativ cu virusul C, virusul B are un potenţial infecţios de 10 ori mai mare, iar faţă de HIV de 50-100 de ori mai mare.

Evoluţia infecţiei cu virus B este extrem de variabilă în funcţie de vârsta de achiziţie. Astfel 95% din copiii expuşi perinatal şi 30 % din copiii expuşi în primii 5 ani de viaţă dezvoltă infecţie cronică, dar doar 2-5% din adulţii imunocompetenţi devin infectaţi cronic după achiziţia infecţiei.

Marea majoritate a persoanelor care au hepatită acută cu virus B (aproximativ două treimi) sunt asimptomatice sau au simptome minime. De aceea frecvent lipseşte un istoric de hepatită acută la persoanele cu hepatită cronică virală B.

Nici la pacienţii cu hepatită cronică cu virus B simptomele nu sunt specifice; aceştia se plâng adesea de oboseală, inapetenţă şi stare generală modificată. Un sfert până la o treime din persoanele care dobândesc infecţia în primii an de viaţă dezvoltă boală hepatică progresivă- adică ciroză hepatică cu sau fără decompensare sau cancer hepatic. Severitatea bolii de ficat este dată de interacţiunea virusului cu sistemul imun al gazdei şi de intensitatea răspunsului imunologic. Prin prisma interacţiunii cu sistemul imun al gazdei există mai multe stadii ale infecţiei cronice cu virus B. În unele dintre aceste stadii virusul este tolerat sau ţinut sub control de sistemul imun şi nu necesită tratament.

Hepatita B: ce pacienţi cu hepatită cronică cu virus B beneficiază de tratament

1.     Pacienţii cu probe hepatice ( transaminaze) mărite şi nivel al virusului în sânge peste 2000UI/ml

2.      Pacienţii cu probe hepatice normale, dar cu modificări pe testele care reflectă fibroză şi/sau inflamaţia în ficat ( Fibromax, Fibroscan, puncţia biopsie hepatică) şi cu viremia peste 2000 UI/ml

3.     Pacienţii cu ciroză hepatică cu virus B

4.     Pacienţii cu infecţie cronică cu virus B care primesc tratament imunosupresor sau chimioterapic pentru o boală asociată

5.     Pacienţii cu ciroză hepatică virală B/ B+D decompensată şi cancer hepatic aflaţi pe lista de transplant hepatic-pentru a preveni reapariţia infecţiei virale pe ficatul transplantat


6.     Femeile gravide cu viremie înaltă

7.     Anumiţi purtători inactivi

Hepatita B: tratament

Tratamentele disponibile sunt interferonul peghilat şi analogii nucleozidici/ nucleotidici. Interferonul peghilat este un tratament cu administrare subcutană, finit în timp (48 de săptămâni), dificil de tolerat din cauza efectelor secundare, cu şanse mici de eradicare virală definitive şi contraindicat la vârstnici, la persoanele cu boli semnificative asociate şi la cei cu ciroză hepatică decompensată. Analogii nucleozidici/ nucleotidici sunt preparate orale fără efecte secundare semnificative care în principiu controlează înmulţirea virusului; de aceea tratamentul cu aceste preparate este pe termen lung. Femeile gravide cu hepatită cu virus B cu indicaţie de tratament pot primi anumite preparate orale; alăptarea este posibilă pentru femeile cu hepatită cronică VHB tratate cu anumite preparate sau netratate.

O problemă deosebită o reprezintă pacienţii care asociază infecţie cronică cu virus D la infecţia cu virus B. Aceşti pacienţi pot primi doar tratament cu interferon, cu rată mică de succes (20%) dar cu rată mare de recădere după oprirea tratamentului (50-60%). În plus aceşti pacienţi au risc mai mare de progresie a bolii de ficat la ciroză hepatică, decompensare şi cancer hepatic.

Pacienţii cu hepatită cronică cu virus B necesită monitorizare atât pentru a se stabili momentul oportun pentru iniţierea tratamentului cât şi pentru diagnosticul precoce al complicaţiilor.

Astfel pacienţii netrataţi pot fi urmăriţi la 3-6 luni prin probele hepatice şi la 6-12 luni prin viremie şi testarea nonivaziva a fibrozei ( Fibromax/ Fibroscan) pentru a se verifică posibilitatea iniţierii tratamentului.

Pacienţii aflaţi sub tratament sunt de asemenea monitorizaţi pentru evaluarea răspunsului la tratament, de obicei la 6-12 luni prin hemogramă, probe hepatice şi viremie.

Pacienţii cu hepatită activă sau antecedente familiale de cancer hepatic precum şi pacienţii cu ciroză hepatică compensată sau decompensată  sunt urmăriţi ecografic la 4-6 luni pentru a detecta precoce apariţia nodulilor hepatici şi/sau a complicaţiilor.



Comenteaza acum

Alte stiri

Sumarul ediției de vineri, 15 februarie 2019

Actualitate

» Mandat de arestare în lipsă pentru încă un traficant de etnobotanice. Cum opera rețeaua
» Secția pentru anchetarea magistraților: Kovesi ar fi cerut și primit peste 268.600 de lei pentru aducerea în țară a lui Nicolae Popa
» Colesterol: alimente sănătoase care scad nivelul colesterolului
» Pasta de dinţi cu calciu: cum se foloseşte şi când este recomandată
» În lumea operei
» Hepatita B: ce este şi cum o poţi trata
» Lidl retrage de la vânzare fulgi de cocos. Produsul conține dioxid de sulf nedeclarat pe etichetă
» Comisia de trecere la euro a publicat planul concret prin care România va adopta moneda unică în 2024. Care sunt micile plusuri și care sunt marile minusuri
» Cercetări extinse în dosarul lui Kovesi: Este verificat comunicatul transmis în 2017 de Parchetul General privind aducerea în țară a lui Nicolae Popa – surse
» Un sistem de generare Fake text bazat pe Inteligență Artificială ar putea fi prea periculos pentru a fi făcut public, spun creatorii săi
» Start-Up Nation 2018-2019: Antreprenorii din București, Cluj și Ilfov, de 6 ori mai puțini decât în 2017
» După Vâlcov, și ministrul Marius Budăi a rămas fără permis, după ce a condus cu viteză în județul Iași
» Protocol între Colegiul Medicilor și Ministerul Sănătății: Vor face schimb de informații pentru a preveni cazurile de medici falși
» Cărticica pentru prichindei și copii mai măricei
» Acţiune pentru prevenirea faptelor de comerţ ilicit
» Cercetătorii au descoperit un nou tip de magnet
» Zboruri anulate pe aeroportul din Dubai după detectarea unor drone neautorizate
» Psihoza – diagnostic, manifestări, tipuri şi tratament
» Cererea lui Kovesi de recuzare a Adinei Florea a fost respinsă
» Un tablou a lui Gauguin, estimat la aproape un milion de euro a scos la licitaţie
» Acum se pot şterge mesajele trimise din greşeală pe Facebook Messenger
» Google Chrome va avea o extensie care alertează utilizatorii în cazul furtului datelor de acces
» Primul român care a zburat în Cosmos, Dumitru Prunariu, se întâlneşte cu publicul craiovean
» Dăncilă, în Parlament: România este în topul statelor cu cea mai mare dezvoltare din Uniunea Europeană
» Efectele telefonului mobil asupra noastră
» Petiţie pentru ca trecerea de cale ferată din zona fostei Avicola Târgu Jiu să fie semaforizată
» Gorj: Despăgubire de 2,1 milioane de lei, plătită pentru un caz de malpraxis
» Laura Kovesi a ieşit de la audieri
» Parlamentul a adoptat proiectul bugetului pe 2019
» Codruța Kovesi a ajuns la sediul Parchetului General pentru audieri
» Ce a păţit un şofer neamţ care a urmat orbeşte instrucţiunile GPS
» ​„Fake news” PSD se laudă pe Facebook că el mărește alocațiile copiilor, deși amendamentul a aparținut PNL și a fost votat de doar trei social-democrați
» Doi cetățeni turci, ascunși deasupra cabinei unui camion, depistaţi la P.T.F. Calafat
» Premierul Dăncilă, discuţii cu Dragnea, în biroul de la Cameră, înaintea votului final pe buget
» Parlamentul adoptă astăzi proiectul de buget pe 2019
» ANOFM: 956 locuri de muncă vacante în Spaţiul Economic European, prin reţeaua EURES
» Fostul premier Victor Ponta, martor în dosarul lui Kovesi, audiat la Parchet

Dolj

» Craiova: Zonele în care pot fi găsiţi comercianţi cu produse specifice de Dragobete, 1 şi 8 Martie
» Dolj: Comercianţi din domeniul morărit-panificaţie, amendaţi cu peste 95.000 de lei
» Craiova: Se închide temporar pasajul subteran
» Craiova: Bănuit de tâlhărie, reţinut de poliţişti
» Proiectul Comunitar „Democrație europeană pentru cetățeni informați. Evaluarea transparenței decizionale și accesului cetățenilor la informațiile publice în instituțiile publice din municipiul Craiova”

Mehedinţi

» UPDATE (Video) Mehedinţi: Taxi lovit de tren, la Orşova. Unul dintre pasageri a murit
» Mehedinţi: Unde vor fi amplasate radarele în judeţ până pe 17 februarie

Vâlcea

» Începe plantarea de flori pe domeniul public din Râmnicu Vâlcea

Sport

» Simona Halep, în finala de la Doha după ce a fost condusă cu 4-1 în decisiv
» Fotbal / Trupa lui Guşatu a învins la Slatina
» Fotbal / S-au tras la sorți duelurile pentru barajul de promovare în Liga a III-a

Sanatate

» Încă trei persoane au murit din cauza gripei. Numărul total al deceselor a ajuns la 127

Magazin

» Reţeta zilei: Gyros grecesc cu pui şi tzatziki

Top